What changed, Règlement grand-ducal du 18 janvier 2005 déterminant le modèle du carnet à souches prévu à l'article 30-1 de l…

+ ### Art. 3bis.
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+ L’annexe C détermine le modèle du carnet à souches à utiliser dans le cadre de la prescription de cannabis et de certains de ses dérivés à des fins médicales.
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+ Le carnet visé à l'article 2 ci-dessus est de couleur rose-vert. Le carnet visé à l'article 3 est de couleur bleujaune. Le carnet visé à l’article 3*bis* est de couleur orange-violet.
− Le carnet visé à l'article 2 ci-dessus est de couleur rose-vert. Le carnet visé à l'article 3 est de couleur bleujaune.
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+ ### ANNEXE C
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+ **Modèle du carnet à souches****à utiliser dans le cadre de la prescription de cannabis et de certains de ses dérivés à des fins médicales**
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+ **Prescription**
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+ | Carnet N° : ...................... |  | Feuille N° : ...................... |
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+ | Date de la prescription : |  |  |
+ | Nom et adresse du patient : |  |  |
+ | ........................................................................................................................................................................ |  |  |
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+ | Matricule du patient : |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
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+ Nom/dénomination/spécification du produit prescrit (en toutes lettres) :
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+ (Voir la liste des produits approuvés par la direction de la Santé)
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+ …………………………………………………………………………………………………….................................
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+ …………………………………………………………………………………………………….................................
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+ | Posologie (en toutes lettres) : | (Durée du traitement, unités/jour, voie d'administration) | ......................................................... |
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+ | ........................................................................................................................................................................ |  |  |
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+ | Indication(s) thérapeutique(s) : | (Voir la liste des maladies et souffrances déterminées par règlement grand-ducal) | ........................ |
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+ | ........................................................................................................................................................................ |  |  |
+ | ........................................................................................................................................................................ |  |  |
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+ | Date de début du traitement : | Date de fin du traitement : |
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+ | Grille de délivrance et de dosage : (à compléter en cas de besoin **par le médecin-prescripteur**) |  |  |  |  |  |  |  |
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+ | **Date:** du | au | **Dose**: | mg | **Date:** du | au | **Dose**: | mg |
+ | **Date:** du | au | **Dose**: | mg | **Date:** du | au | **Dose**: | mg |
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+ | Délivrance quotidienne | Délivrance deux fois par semaine | Délivrance une fois par semaine |
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+ | Délivrance tous les quatorze jours | Délivrance pour 30 jours | Autres (à préciser............................) |
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+ | Date effective de la 1ère délivrance: | (à compléter en cas de besoin **par le pharmacien**) |
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+ | Date effective de la 2ième délivrance: |  |
+ | Date effective de la 3ième délivrance: |  |
+ | Date effective de la 4ième délivrance: |  |
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+ Nom et adresse du médecin-prescripteur : ...................................................................................................
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+ …………………………………………………………………………………………………….................................
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+ Code du médecin-prescripteur : ........................................... Cachet et signature du médecin-prescripteur :